疫情当前 遇到问题 自己休养or医院就诊？

新型冠状病毒肺炎疫情形势紧张，普通患者除了呼吸系统的疾病，若遇到其他科的问题，该怎么办？特别是一些慢性病患者，面临着药吃完了、要做检查等等一系列情况，要不要去医院？本期我们邀请部分科室专家为您一一来支招。

疫情期间 心血管病患者如何就医

□首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心 陈宇 田颖

目前正处于新型冠状病毒肺炎流行期间，大多数人积极响应专家号召，“宅”在家中，不随意外出，以确保自己和家人的生命安全。但这下却让心血管病患者犯了难。心血管疾病多是慢性病程，需要长期服用药物、定期门诊随诊，且病情变化快，患者随时可能有就医需求。

目前疫情形势严峻，确诊病例不断上升，医院变成“重灾区”。再加上心血管疾病患者大多为中老年人，多种疾病并存，自身免疫能力低下，较正常人群更易感染新型冠状病毒肺炎，若是贸然跑到医院就诊，风险着实太高。

医院到底是去还是不去？给大家几点建议：

第一点，也是重要的一点：能不去就不去！能少去就少去！

定期心内科门诊复诊的患者，如无紧急就诊需求，应暂缓来院就诊。

第二点，什么情况下必须就医？

急性冠脉综合征 突发胸闷、胸痛，大汗淋漓，面色苍白，并持续不缓解等。

心力衰竭 出现呼吸困难、夜间不能平卧、尿量减少、下肢水肿、胃口不佳等。

心动过速/过缓 正常心率为60~100次/分，心率过快或过慢都会引起血压的改变，并且出现头晕、黑蒙、心悸、胸闷、气短、晕厥等不适。

高血压急症 血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），并伴有面色苍白、烦躁不安、多汗、心率增快等。

起搏器异常 起搏器电池耗竭、起搏器工作异常（如植入起搏器后自测心跳多次明显<60次/分），出现心衰症状（如2所述），出现ICD放电等。

同时需要注意的是，就诊应减少长途奔波，就近选择能满足需求的、门诊量较少的医疗机构；只做必需的、急需的医疗检查和医疗操作，其他项目可择期补做；尽可能避开发热门诊、急诊等诊室。

若出现必须立即就医的急症、危重症，就医前应做好防护，尽量缩短医院就诊时间，避免院内交叉感染。

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心血管病患者宜有效“动养”

□首都医科大学附属北京康复 医院心脏康复中心 王立中

心血管疾病患者不能消极“静养”，而要安全有效“动养”。运动形式可以选择原地踏步、有氧踏车、健身操、八段锦、太极拳、肌力训练等。

对于大多数心血管疾病患者而言，最佳运动时间是20~40分钟。若患者运动时没有不适症状，只是有轻微喘息但还能与人交谈，建议以此强度继续运动。若患者出现疲劳、呼吸困难、跛行等症状时应终止运动，待症状消失后再开始运动。以此类推，直至各段运动时间总和达到规定的运动时间。

运动频率最好一周3~5次。运动过程中或运动后若出现胸闷、呼吸困难、头晕、恶心、呕吐等症状，请立即停止运动，卧床休息。若症状无缓解，应及时就医，查明原因。

“药不能停”的患者别慌 应对有招

一些患者往往面临离不开医院、“药不能停”的情况。在这特别时期，要怎么办呢？医生给出了一些特殊情况患者的应急对策。

如果不能及时获得抗艾治疗药品怎么办

艾滋病病毒感染者在目前新型冠状病毒肺炎疫情防控形势下，可能会面临滞留异地，无法及时回到原治疗机构获得抗病毒治疗药品。

为确保感染者异地滞留或隔离期间获得抗病毒治疗药品，艾防中心通知各级免费抗病毒治疗定点机构，对由于此类原因无法回到原治疗机构的在治感染者，在与原治疗机构核实身份和明确原治疗方案后，当地治疗机构协助每次发放1个月量的免费抗病毒治疗药品。

感染者如果因滞留异地不能及时获得抗病毒治疗药品，需注意：如果携带可用的抗病毒治疗药品不足，交通不受限的地区，建议回原治疗机构随诊并获得药品。因交通限制无法回到原治疗机构，请及早与原治疗机构联系，咨询后续治疗可能存在的问题，协商争取原治疗机构寄送一个月的药品或由亲友代取寄送。

如果上述措施还无法解决，可寻求滞留地抗病毒治疗机构帮助，申请借用免费抗病毒治疗药品。

找到当地抗病毒治疗机构后，需要提供原治疗机构名称及联系方式、本人姓名、抗病毒治疗号码及治疗药品方案，经双方治疗机构核对，且当地治疗机构有相应药品时，配合当地机构留存相关信息后，可以借用1个月的药量。借用的药品要严格保管和仅供个人使用，回原治疗机构就诊时要如实报告借药情况。

目前全国正在全力防控新型冠状病毒肺炎疫情，各地情况会有很大差别，也会很复杂。特别是艾滋病抗病毒治疗机构，可能还承担着新型冠状病毒肺炎应急和救治等重要任务，更需要大家相互理解和配合，确保滞留期间抗病毒治疗不中断。另外，到治疗机构寻求帮助时，一定要做好自身防护。 （中国疾控艾防中心提供）

特殊时期 肿瘤患者发热了怎么办

□浙江省人民医院肿瘤内科 卢丽琴 陈韵 杨思福

抗击新型冠状病毒肺炎疫情，举国上下正打着一场保障人民健康的防疫攻坚战。

从现有数据来看，抵抗力差、老年体弱者，包括肿瘤患者，一旦感染以后，更加容易发展成重症，因此需要格外重视。

发热莫慌张 具体情况具体分析

都说肿瘤患者抵抗力差、容易发热，那么，肿瘤患者的发热形式到底有哪些呢？是不是只要一发热就要考虑新型冠状病毒感染？

肿瘤患者，尤其是在放化疗期间，因抵抗力差，容易被很多细菌和病毒感染而导致发热。最常见的有普通上呼吸道感染、肺部感染、消化道感染、尿路感染等。还有一部分患者，会出现与疾病相关的低热。因此，大部分发热的肿瘤患者，都与这个闻之变色的病毒无关。

肿瘤患者一旦出现发热，请先问自己几个问题：两周内是否去过外地（特别是湖北、温州、台州等地）；是否有外地亲人探望；一起生活的家人是否去过疫区，或者接触过新型冠状病毒感染人群。如有上述情况，请戴上口罩，至定点医院的发热门诊就诊，并主动告知接诊医生相关接触史以及肿瘤史。

如果患者没有上述的接触史，我们就要具体问题具体分析。如，肺癌患者长期反复咳嗽咳痰，近来出现咳嗽咳痰加重伴发热，需要首先考虑肺部细菌感染；胃肠道肿瘤的患者，出现发热伴腹痛、腹胀、腹泻、便秘等消化系统症状，首先考虑消化道感染、肠梗阻等可能性；发热伴有尿频、尿急、尿痛的患者，或者长期留置导尿管出现发热的患者，需要考虑尿路感染的可能性；另外，有留置PICC管等静脉管路的患者出现畏寒、发热，需考虑深静脉导管感染的可能。以上情况均需就诊。

就诊防护好 避免感染是关键

我们都知道，发热了要去定点医疗机构的发热门诊就诊。但是，肿瘤患者本身抵抗力就差，如果因为一些小感冒、发热就跑医院，还是要去患者情况复杂的发热门诊，总是感觉得不偿失。那么，到底怎么样的情况需要上医院呢？

首先，还是强调，如果有疫区接触史伴发热，建议尽快就诊，并主动告知接诊医生情况，同时做好个人防护，保护自己也保护他人。没有疫区接触史的患者，如近期未行放化疗、免疫力基本正常、肿瘤控制稳定，可在主管医生的指导下居家隔离，关注体温变化，及时就诊，避免交叉感染。

如果患者近期接受过放化疗，抵抗力较差，或者可能存在骨髓抑制，出现发热症状还是建议至医院就诊，并主动告知接诊医生相关病史，以避免出现重症感染。

针对肿瘤患者，还有几个建议：

拟行手术患者 对于近期内不影响身体健康的良性肿瘤患者建议适度暂缓手术治疗。对于恶性肿瘤危重或恶性肿瘤严重并发症需要急诊手术的患者，经过充分的术前评估开展手术治疗，治疗期间建议加强传染病防护，确保患者围手术期安全。

拟行化疗肿瘤患者 对于身体状态正常的恶性肿瘤，充分评估化疗风险后进行系统化疗。化疗后，需定期复查血常规，若出现白细胞下降需及时升白细胞治疗。避免到人群聚集场所，建议至附近社区医院复查血常规及肝肾功能。

复查患者 建议在不影响疾病预后的前提下延缓复查。复查提倡网络会诊，建议门诊复查，尽量避免住院复查。复查过程中尽量简化复查项目，减少在院时间。

建议患者就近就诊，尽量避免跨市、跨省等跨地域就诊。尽量乘坐私家车，避免人员密集交通工具。尽量减少陪同人员，全程戴口罩。

帕金森病患者千万别私自调药

□首都医科大学附属北京康复医院神经康复中心 刘艳君 方伯言

按时服药最重要 强烈建议患者做一个服药时间表，再定好闹钟。另外，可以在时间表下面备注药物何时起效、何时失效、有无不舒服、几点出现等用药情况记录，以便后期调药时医生参考。

服药时间有讲究 对于服用左旋多巴类药物患者来说，要调整好摄入蛋白质类食物的时间。左旋多巴类药物要求在饭前1小时或饭后1.5小时服用，避免食物中蛋白质影响药效。除左旋多巴药物外，其他药物可以在饭后服用，以减少胃肠道不良反应。如果服用司来吉兰或金刚烷胺，最好在下午4点之前服用，不要晚上服用，以免引起失眠、多梦。

有些药别掰开吃 如息宁、泰舒达等缓释剂型药物不能随便掰开和嚼碎服用，会影响药效发挥。

切莫停药、自行调药 帕金森病患者必须坚持规律服药，不能私自调药或停药。一旦突然停药，会引起严重后果。疫情期间，帕金森病患者尽量减少门诊就诊。如需药物调整，目前有很多在线义诊的医生，可及时咨询。

面对疫情 透析患者这么做

□河南省人民医院 血液净化中心 张琳

卫生防护篇

家属及患者进入透析区前，须接受体温测试。3次测量仍超过37.3℃的患者，需至发热门诊检查。

家属及患者进入透析区后，应保持佩戴一次性医用口罩、外科口罩、N95口罩等。患者上机前请使用免洗手消毒液进行手消毒，透析期间进食，请勿用手接触食物本身。

患者在往返医院途中，包括乘坐电梯时，应佩戴口罩，并经常洗手。可准备一套衣服透析时穿，回家后更换另一套干净衣物，透析时穿着的衣物请及时清洗。

患者家中注意通风换气，装有新风系统的请打开。有条件的可增加空气净化设备。

透析患者出现以下症状时应该告知接诊医生进行排查：有重点防控地区人员的接触史；发热、咳嗽等呼吸道症状；其他非呼吸系统症状：乏力、精神差等情况；轻度纳差(少食厌食)、恶心呕吐、腹泻等；头痛；心慌、胸闷等；眼部不适，有结膜炎；轻度四肢或腰背部肌肉酸痛等。

生活起居篇

透析患者需注意均衡营养，补充维生素。适当多吃蔬菜水果，蔬菜可焯水后食用，水果选用一些低钾的水果，少量多餐。食欲差和慢性消耗性基础疾病患者，可增加肠内营养剂（特医食品）的摄入。

不要刻意节食，但要注意水量增长，保持干体重的稳定不变。规律透析，保证睡眠，保持良好的心态。

另外，透析患者在特殊时期也要加强锻炼，比如散步、慢跑等，也可以根据自己的身体状况，在室内进行适当的锻炼。注意把握锻炼强度，锻炼15分钟应检测血压和心率变化情况。

宅在家 这份护眼宝典请查收

□温州医科大学附属眼视光医院 毛欣杰 姜珺 金婉卿 刘新婷

宅家也要注意合理用眼

新型冠状病毒肺炎疫情期间，大家户外活动时间明显减少，宅居家中阅读以及使用电子产品的时间明显增多，特别是儿童青少年，如何合理用眼，预防近视发生发展成为让很多家长头疼的问题。

保持正确阅读、书写姿势 同时，还要保证环境有足够的照明亮度。

合理使用电子产品 遵循“20-20-20”口诀，即看手机、电脑等电子产品20分钟后，要抬头眺望20英尺（6米外）远方至少20秒以上，放松眼睛。

多晒太阳 研究表明，户外活动可有效预防近视。“户外活动”中对近视预防真正起作用的是户外的光照，而不是“运动”。所以，疫情期间不方便外出运动，可以在阳台或自家院中多晒太阳，可有效预防近视发生。

出现眼部不适要去医院吗

特殊时期，为减少人员流动，除下列眼科急症以外，请暂缓就诊。

·24小时内发生的视力骤降

·24小时内发生的剧烈眼痛

·新鲜的、开放性眼部创伤

·24小时内的眼部急性化学损伤

而以下情形可不必着急，建议暂缓就诊：

·验光配镜；

·儿童斜弱视；

·眼部干涩感，可通过多闭眼休息、热敷、滴用人工泪眼等方法缓解；

·不伴有其他症状的眼红，常常提示结膜下出血，休息后可自行缓解；

·不伴有其他症状的活动性黑影，常提示玻璃体混浊，如视力无影响，可暂缓就诊；

·药物控制良好的青光眼，可在家继续规律用药；

·老年人逐渐发生的视物不清，常常提示白内障，可不急于紧急处理。

隐形眼镜佩戴更要讲究

疫情期间，OK镜及隐形眼镜佩戴者为避免病毒传播，更要做到勤洗手。每日戴镜前和取下镜片后，都要用多功能护理液揉搓、冲洗镜片。每周对镜片进行强效消毒和除蛋白护理，并注意要定期清洗镜盒。

如出现以下情况，一定要停止戴隐形眼镜：出现发热或明显的打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、流泪等；眼睛发红、刺痛、流泪、怕光等；近期与新型肺炎患者有过接触史，需要医学观察者。

口腔问题能忍就忍吗

□空军军医大学口腔医院口腔预防科 轩昆 郭静 童娟 关玲霞 班晶浩

为什么不主张去看牙

口腔疾病绝大部分治疗需要手术操作治疗，常规会接触患者的唾液、血液及龈沟液。治疗所用到的很多器械，需要结合使用压缩空气及冷却水，在操作过程中被气雾化，会产生大量气溶胶和飞沫。

此时，若有潜伏期患者在不知情的情况下就诊，并进行口腔诊疗操作，极易导致疫情蔓延。因此，为了大众及医务人员安全考虑，若非急性牙髓炎、颌面部间隙感染、颌面部外伤等口腔急症，建议暂缓口腔治疗。

特殊时期如何预防牙病

为了避免在此期间出现严重口腔疾病，需要做到以下几点：

早晚按时刷牙 进食后，应及时用清水或淡盐水漱口。掌握正确的刷牙方法，选用合适的牙刷，每天至少彻底刷牙两次，刷牙时间为2~3分钟。同时，辅以牙线来清洁牙缝，把牙刷不易刷到的邻面牙菌斑清除干净。

冷热酸甜要忌口 进食冷热酸甜食物时，会造成牙齿酸困不适等症状。牙齿有大面积充填或有假牙的人们，对于年糕或者汤圆等黏性较高的食物，也需要小心食用，因为容易造成牙隐裂、牙外伤或充填体脱落。

预备药品缓解症状 如果最近一段时间出现轻度牙龈肿胀疼痛时，可以服用少量抗生素。如果出现明显的牙齿敏感，请使用脱敏牙膏局部拂刷涂抹。

出现这些问题 上医院别犹豫

若发生以下情况，建议及时到口腔医院急诊科就诊：

急性牙髓炎 出现剧烈的阵发性、自发性痛，冷热刺激痛加重，夜间痛并且不能定位，并可能放射至同侧的上、下牙，邻牙及头面部。

急性根尖周脓肿 出现剧烈的搏动性跳痛，牙齿松动、咬合痛明显。牙齿相应的根尖区充血、水肿，前庭沟变浅，压痛并有波动感。可伴有面部肿胀、压痛和区域性淋巴结肿痛。

急性牙周脓肿 牙周炎患者并有反复肿痛病史者，牙齿出现明显搏动性跳痛，患牙有浮出感和咬合痛，在患牙的唇颊侧或舌侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。

急性智齿冠周炎、口腔颌面部外伤、牙外伤以及口腔颌面部感染的患者也务必及时到急诊就医。

（来源：《健康报》2020年2月8日）