学会动态
湖北省预防医学会妇科疾病防治专业委员会第一届学术研讨会在汉召开
由湖北省预防医学会妇科疾病防治专业委员会主办的第一届学术研讨会2016年12月17~18日在汉召开。来自我省各地的160余名从事妇科疾病的临床及预防医学工作者参加了此次会议。会议邀请了国内外知名的妇产科学专家进行学术交流，下面将各位专家的专题内容简要介绍一下，供大家分享：
1、湖北省妇幼保健院金志春教授：自然流产中西医防治相关问题
金教授围绕自然流产这一普遍又棘手的问题展开了深入的探讨，包括自然流产是否保胎，以及保胎时中药和西药的应用。金教授概括了中药和西药在自然流产保胎中各自的优势与不足，并提出中医与西医应该协同与融合，才会产生更佳的效果。虽然中医中药的许多机制尚未明确，但是中医在许多方面发挥的疗效是大家有目共睹的，这里面也包括了在自然流产的防治中的应用，其中坤泰胶囊被较多科学研究证实能改善子宫内膜的容受性，除此之外，还有许多中医中药等着我们去研究去探索其中的机制，希望在不久的将来，中医与西医能够有更好的融合与互补。
2、华中科技大学同济医学院附属同济医院艾继辉教授：肿瘤患者生殖保留之风险预测及评估
艾继辉教授首先指出评估女性肿瘤患者生殖能力所面临的问题，说明放化疗对生殖力的影响。在女性肿瘤患者生殖力的预测中，重点分析抗穆勒氏管激素（AMH）的作用。其次，提出原发性卵巢功能不全（POL）的概念，分享了保留生殖能力的各种方法。然后，提出对可行FP（氟尿嘧啶类+铂类）治疗的肿瘤患者，要根据患者的疾病状况、年龄、可用来行FP的时间、肿瘤复发风险等选择合适的方式。接着，提出卵巢冷冻技术所面临的问题，同时指出卵巢的刺激方案。最后，艾教授介绍了BRCA基因及其变异与不孕症低应答的关联，指出对BRCA变异患者应给与足够的重视。
3、华中科技大学同济医学院公共卫生学院魏晟教授（由王齐教授代讲）：妇科疾病临床科研设计
王齐教授介绍了妇科疾病临床科研的主题、设计方案。并以宫颈癌研究为例，阐述了病例对照研究、队列研究、随机对照试验、Meta分析等研究的设计要点。并对妇科疾病临床研究给出建议：要了解各种研究设计的要点；结合当地特点，建设自己的病例库（数据库、样本库），特别是随访数据库；要有构建数据库的基本思想（不是统计分析）；注重收集家族聚集性疾病的数据库；与高水平的研究组合作跟踪热点问题，有利于发表高水平的研究论文。
4、华中科技大学同济医学院附属协和医院王绍海教授：2016年子宫内膜增生处理指南的解读
王绍海教授解读了2016年子宫内膜增生处理指南，首先介绍了子宫内膜增生的定义、临床表现、相关危险因素及发病特点。指南提出本病的诊断及监测主要依靠子宫内膜组织的病理活检。而后根据子宫内膜增生的分型，即无非典型子宫内膜增生的处理及不典型子宫内膜增生的处理分别介绍了不同的治疗及随访原则，对于特殊人群，如激素补充治疗，乳腺癌辅助治疗药物应用以及有生育要求的人群，要更加注意临床的治疗和随访管理，总的来说，无非典型增生需要治疗，LNG-IUS优选，不建议周期性孕激素治疗，而不典型增生优先考虑切除子宫，保留卵巢要慎重和个体化，还要提高对特殊人群子宫内膜状况的关注程度。
5、中山大学附属第三医院李小毛教授：卵巢肿瘤与副肿瘤性神经系统综合征
李小毛教授以抗NMDAR脑炎为中心，从发病机制、流行病学、临床表现、辅助检查、治疗和预后层面对卵巢肿瘤与副肿瘤性神经系统综合征进行了全面阐述。他指出在合并卵巢畸胎瘤患者中，畸胎瘤组织表达的NMDAR抗原诱导的抗NMDAR抗体可作用于神经系统NMDAR，导致多巴胺、谷氨酸等调节失衡，进而出现精神症状、运动障碍；对比国内107例抗NMDAR脑炎合并卵巢肿瘤患者的临床表现，发现精神行为异常及癫痫为最常见的临床症状。建议除了脑脊液、头颅MRI及脑电图等脑部检查外，还应进行影像学肿瘤筛查，其中脑脊液和血清学抗NMDAR抗体阳性是诊断的金标准，免疫治疗联合手术切除是最主要的治疗方案。最后，李教授结合国外研究分析了影响患者预后及复发的因素，他指出未住ICU及早期治疗的患者可获得良好的预后，合并肿瘤的患者联合手术治疗可减少疾病复发。
6、中日友好医院凌斌教授：微无创医学面临的机遇和挑战
凌斌教授指出目前临床医学正经历从有创到微创，再到无创的发展历程。微无创技术涉及多学科，各学科医生用现代化手段为患者治疗，将手术损伤减少到最小，是医学发展的方向。微无创技术在历史长河中的发生和发展，机遇和挑战是并存的，临床医学的本质是人文性和科学性，在人人追求微创甚至无创的今天，那么怎样真正贯彻微无创的理念值得我们临床医生深思。手术是一门切割修缮的艺术，雕虫小技，仅就手术而言外科医生没有做不来的。但是如果将其比喻为一场战争，那就需要知己知彼和运筹帷幄，需要尽可能用最小的代价而赢得最大的胜利。微无创的理念就是追求“医疗行为让病人受伤害更小”的境界。
7、上海复旦大学附属中山医院徐汇医院李敏教授：子宫腺肌病的治疗：进展与争议
李敏教授从子宫腺肌病的发病机制、临床表现、治疗方式及并发症展开探讨。子宫腺肌瘤各种手术方式进展，并指出随着影像检查和微创诊断等技术的进展，出现了多种保留生育功能的手术治疗方法，而子宫切除术已不再是子宫腺肌病患者惟一的治疗手段。此外，李教授展示了对于弥漫性增大的子宫的两种手术方式，即非对称性子宫部分切除及triple-flap method （三瓣方法）切开子宫法。对于宫腔镜治疗、子宫动脉结扎术、腹腔镜子宫骶神经切断术（LUNA）、骶前神经切断术（PSN）、子宫动脉栓塞治疗、子宫腺肌病病灶热凝固治疗、手术加血管阻断治疗等治疗方式，李教授分别进行了阐述及比较。另外，李教授分享了子宫腺肌病行筋膜内全子宫切除病例1例。最后李教授指出，关于子宫腺肌病不满意的治疗效果和不能接受的并发症是新术式的原动力。
8、华中科技大学同济医学院附属协和医院王泽华教授：降低腹腔镜宫颈癌手术并发症的辩证思考
王泽华教授认为腹腔镜手术作为早期宫颈癌常规治疗，也可用于宫颈癌NACT后。腹腔镜宫颈癌手术，应在手术范围标准化的基础上提高手术技巧。而对于手术范围，我们要秉持辩证思考的态度，明确癌和正常组织去留的辩证关系，选择适度的手术范围，使患者最大受益：保障生存时间，同时尽可能提高生存质量。而对于决策与技巧，我们也要学会辩证思考，具体如下：决策贯穿诊疗始终，从诊断到随访，从诊疗方案到操作细节；决策指明方向，使行于正道，技巧相辅相行，使目标可及；决策与技巧，二者缺一不可，相辅相成，则成功在望。
9、华中科技大学同济医学院附属同济医院王世宣教授：基于遗传易感性的宫颈癌精准筛查
王世宣教授回顾了宫颈癌筛查现状及缺陷，简述了精准医学的概念，并指出宫颈癌的发生是个人遗传特质以及宿主-病毒交互作用的结果。HPV诱发宫颈癌，实际上是常见病毒感染所导致的小概率事件。如果能够有效筛选出易感高危人群，将大大降低筛查成本，提高效率。2013年，武汉同济医院马丁教授等通过全基因组关联分析（ genome wide association study, GWAS）确定了中国汉族人群中两个新的宫颈癌易感基因位点：4q12和17q12，同时证实了易感基因位点6p21.32和宫颈癌发生发展的相关性。通过检测宫颈癌遗传易感性,可将宫颈癌疫苗接种的范围从全体适龄人群缩小到易感高危群体, 既可对高危人群进行更密集和严格的随访和筛查，做到早发现、早诊断、早治疗；又能对低危人群适当放宽随访和筛查年限，减轻社会、家庭的经济和心理负担。
10、华中科技大学同济医学院附属协和医院刘义教授：子宫内膜异位症合并不孕的助孕策略
子宫内膜异位症的发病率在育龄妇女中的发病率有明显的上升趋势，有“现代病”之称。刘义教授首先回顾了子宫内膜异位症病因，用丰富而生动的图片向大家展示了内异症的病理类型、治疗策略和卵巢巧克力囊肿分型，并对不同类别的卵巢内异症手术技巧做了详细的讲解。刘教授还从循证医学和个体化的角度并结合ASRM和EAHRE最新指南就内异症生育能力评估和药物及手术治疗等话题进行深入的剖析，对内异症合并不孕的规范治疗给出了具有实际指导价值的结论。
妇科疾病防治专业委员会供稿
二○一六年十二月二十日
1、湖北省妇幼保健院金志春教授：自然流产中西医防治相关问题
金教授围绕自然流产这一普遍又棘手的问题展开了深入的探讨，包括自然流产是否保胎，以及保胎时中药和西药的应用。金教授概括了中药和西药在自然流产保胎中各自的优势与不足，并提出中医与西医应该协同与融合，才会产生更佳的效果。虽然中医中药的许多机制尚未明确，但是中医在许多方面发挥的疗效是大家有目共睹的，这里面也包括了在自然流产的防治中的应用，其中坤泰胶囊被较多科学研究证实能改善子宫内膜的容受性，除此之外，还有许多中医中药等着我们去研究去探索其中的机制，希望在不久的将来，中医与西医能够有更好的融合与互补。
艾继辉教授首先指出评估女性肿瘤患者生殖能力所面临的问题，说明放化疗对生殖力的影响。在女性肿瘤患者生殖力的预测中，重点分析抗穆勒氏管激素（AMH）的作用。其次，提出原发性卵巢功能不全（POL）的概念，分享了保留生殖能力的各种方法。然后，提出对可行FP（氟尿嘧啶类+铂类）治疗的肿瘤患者，要根据患者的疾病状况、年龄、可用来行FP的时间、肿瘤复发风险等选择合适的方式。接着，提出卵巢冷冻技术所面临的问题，同时指出卵巢的刺激方案。最后，艾教授介绍了BRCA基因及其变异与不孕症低应答的关联，指出对BRCA变异患者应给与足够的重视。
王齐教授介绍了妇科疾病临床科研的主题、设计方案。并以宫颈癌研究为例，阐述了病例对照研究、队列研究、随机对照试验、Meta分析等研究的设计要点。并对妇科疾病临床研究给出建议：要了解各种研究设计的要点；结合当地特点，建设自己的病例库（数据库、样本库），特别是随访数据库；要有构建数据库的基本思想（不是统计分析）；注重收集家族聚集性疾病的数据库；与高水平的研究组合作跟踪热点问题，有利于发表高水平的研究论文。
王绍海教授解读了2016年子宫内膜增生处理指南，首先介绍了子宫内膜增生的定义、临床表现、相关危险因素及发病特点。指南提出本病的诊断及监测主要依靠子宫内膜组织的病理活检。而后根据子宫内膜增生的分型，即无非典型子宫内膜增生的处理及不典型子宫内膜增生的处理分别介绍了不同的治疗及随访原则，对于特殊人群，如激素补充治疗，乳腺癌辅助治疗药物应用以及有生育要求的人群，要更加注意临床的治疗和随访管理，总的来说，无非典型增生需要治疗，LNG-IUS优选，不建议周期性孕激素治疗，而不典型增生优先考虑切除子宫，保留卵巢要慎重和个体化，还要提高对特殊人群子宫内膜状况的关注程度。
李小毛教授以抗NMDAR脑炎为中心，从发病机制、流行病学、临床表现、辅助检查、治疗和预后层面对卵巢肿瘤与副肿瘤性神经系统综合征进行了全面阐述。他指出在合并卵巢畸胎瘤患者中，畸胎瘤组织表达的NMDAR抗原诱导的抗NMDAR抗体可作用于神经系统NMDAR，导致多巴胺、谷氨酸等调节失衡，进而出现精神症状、运动障碍；对比国内107例抗NMDAR脑炎合并卵巢肿瘤患者的临床表现，发现精神行为异常及癫痫为最常见的临床症状。建议除了脑脊液、头颅MRI及脑电图等脑部检查外，还应进行影像学肿瘤筛查，其中脑脊液和血清学抗NMDAR抗体阳性是诊断的金标准，免疫治疗联合手术切除是最主要的治疗方案。最后，李教授结合国外研究分析了影响患者预后及复发的因素，他指出未住ICU及早期治疗的患者可获得良好的预后，合并肿瘤的患者联合手术治疗可减少疾病复发。
凌斌教授指出目前临床医学正经历从有创到微创，再到无创的发展历程。微无创技术涉及多学科，各学科医生用现代化手段为患者治疗，将手术损伤减少到最小，是医学发展的方向。微无创技术在历史长河中的发生和发展，机遇和挑战是并存的，临床医学的本质是人文性和科学性，在人人追求微创甚至无创的今天，那么怎样真正贯彻微无创的理念值得我们临床医生深思。手术是一门切割修缮的艺术，雕虫小技，仅就手术而言外科医生没有做不来的。但是如果将其比喻为一场战争，那就需要知己知彼和运筹帷幄，需要尽可能用最小的代价而赢得最大的胜利。微无创的理念就是追求“医疗行为让病人受伤害更小”的境界。
李敏教授从子宫腺肌病的发病机制、临床表现、治疗方式及并发症展开探讨。子宫腺肌瘤各种手术方式进展，并指出随着影像检查和微创诊断等技术的进展，出现了多种保留生育功能的手术治疗方法，而子宫切除术已不再是子宫腺肌病患者惟一的治疗手段。此外，李教授展示了对于弥漫性增大的子宫的两种手术方式，即非对称性子宫部分切除及triple-flap method （三瓣方法）切开子宫法。对于宫腔镜治疗、子宫动脉结扎术、腹腔镜子宫骶神经切断术（LUNA）、骶前神经切断术（PSN）、子宫动脉栓塞治疗、子宫腺肌病病灶热凝固治疗、手术加血管阻断治疗等治疗方式，李教授分别进行了阐述及比较。另外，李教授分享了子宫腺肌病行筋膜内全子宫切除病例1例。最后李教授指出，关于子宫腺肌病不满意的治疗效果和不能接受的并发症是新术式的原动力。
王泽华教授认为腹腔镜手术作为早期宫颈癌常规治疗，也可用于宫颈癌NACT后。腹腔镜宫颈癌手术，应在手术范围标准化的基础上提高手术技巧。而对于手术范围，我们要秉持辩证思考的态度，明确癌和正常组织去留的辩证关系，选择适度的手术范围，使患者最大受益：保障生存时间，同时尽可能提高生存质量。而对于决策与技巧，我们也要学会辩证思考，具体如下：决策贯穿诊疗始终，从诊断到随访，从诊疗方案到操作细节；决策指明方向，使行于正道，技巧相辅相行，使目标可及；决策与技巧，二者缺一不可，相辅相成，则成功在望。
王世宣教授回顾了宫颈癌筛查现状及缺陷，简述了精准医学的概念，并指出宫颈癌的发生是个人遗传特质以及宿主-病毒交互作用的结果。HPV诱发宫颈癌，实际上是常见病毒感染所导致的小概率事件。如果能够有效筛选出易感高危人群，将大大降低筛查成本，提高效率。2013年，武汉同济医院马丁教授等通过全基因组关联分析（ genome wide association study, GWAS）确定了中国汉族人群中两个新的宫颈癌易感基因位点：4q12和17q12，同时证实了易感基因位点6p21.32和宫颈癌发生发展的相关性。通过检测宫颈癌遗传易感性,可将宫颈癌疫苗接种的范围从全体适龄人群缩小到易感高危群体, 既可对高危人群进行更密集和严格的随访和筛查，做到早发现、早诊断、早治疗；又能对低危人群适当放宽随访和筛查年限，减轻社会、家庭的经济和心理负担。
子宫内膜异位症的发病率在育龄妇女中的发病率有明显的上升趋势，有“现代病”之称。刘义教授首先回顾了子宫内膜异位症病因，用丰富而生动的图片向大家展示了内异症的病理类型、治疗策略和卵巢巧克力囊肿分型，并对不同类别的卵巢内异症手术技巧做了详细的讲解。刘教授还从循证医学和个体化的角度并结合ASRM和EAHRE最新指南就内异症生育能力评估和药物及手术治疗等话题进行深入的剖析，对内异症合并不孕的规范治疗给出了具有实际指导价值的结论。
妇科疾病防治专业委员会供稿
二○一六年十二月二十日
鄂公网安备 42011102001464号